Guidelines for the Use of 2023 Food Exchange Lists for Diabetes Meal Planning

Jeong Hyun Lim

doi:10.4093/jkd.2024.25.1.42

J Korean Diabetes > Volume 25(1); 2024 > Article

2023 당뇨병 식품교환표 개정과 식사계획을 위한 활용 지침

Information Desk

J Korean Diabetes. 2024;25(1):42-51.

Published online: January 31, 2024

DOI: https://doi.org/10.4093/jkd.2024.25.1.42

2023 당뇨병 식품교환표 개정과 식사계획을 위한 활용 지침

임정현

서울대학교병원 급식영양과

Guidelines for the Use of 2023 Food Exchange Lists for Diabetes Meal Planning

Jeong Hyun Lim

Department of Food Service and Nutrition Care, Seoul National University Hospital, Seoul, Korea

Corresponding author: Jeong Huyn Lim Department of Food Service and Nutrition Care, Seoul National University Hospital, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 03080, Korea, E-mail: jhlim@snuh.org

Received February 26, 2024 Accepted March 6, 2024

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Abstract

Nutrition therapy is plays a pivotal role in diabetes prevention and blood glucose control among diabetics. The contents of the revision of the food exchange lists are as follows. First, the National Standard Food Ingredient Table 10.0 database was used, and the existing classification system and the standard amount of representative nutrients for each food group were maintained. Second, the food list increased significantly from 339 to 435 types in 2010, reflecting survey results from diabetes educators on the addition and deletion of foods. Third, an example of distribution of food groups by energy was planned based on the intake ratio of macronutrients and the ratio of intake of various carbohydrates (40∼45%, 50∼55%, and 60∼65%) to facilitate use in meal patterns in consideration of the patient's usual eating habits. Fourth, various meal planning methods and diets were presented for individualized meals. Fifth, because of the rapid changes to information on healthy diabetic meals and practices, as well as limitations on updates and revisions, the method of accessing and interpreting data is included in detail.

Keywords: Diabetes mellitus; Meals; Nutrients; Nutrition therapy

서론

임상영양요법은 당뇨병예방과 당뇨병환자의 혈당조절 과정에서 중추적인 역할을 하는 치료 중 하나이다. 식품교환표(food exchange lists)는 건강한 식사패턴을 실천하기 위한 영양교육과 식사계획 시 사용하는 유용한 도구로, 1988년에 대한당뇨병학회, 대한영양사협회와 한국영양학회가 공동으로 처음 개발하였고 1995년에 개정, 2010년 3판 개정을 거쳐 현재까지 활용하고 있다[1]. 최근 빠르게 변화하는 식생활과 다양한 식문화에 대한 요구, 연속혈당측정(continuous glucose monitoring)기기를 비롯해 혈당관리를 위한 다양한 기기 개발 등의 이슈로 인해 식품교환표 개정에 대한 필요성이 대두되었다. 이에 2022년 3월 대한당뇨병학회 외 4개의 유관기관에서 12명의 위원을 위촉 받아 당뇨병 식품교환표 개정 task force team을 구성하여 개정 작업을 진행하였고 결과를 요약하면 다음과 같다. 첫째, 국가표준식품성분표 10.0 자료(database) [2]를 기반으로 식품교환표 분류 체계 수정 및 재분류와 식품군별 1교환단위 영양소 기준량 변경의 필요성을 검토하였고, 분류 체계와 식품군별 대표 영양소 기준량을 기존과 동일하게 유지하였다. 둘째, 당뇨병교육자를 대상으로 시행한 식품의 추가 및 삭제 요구도 설문조사 결과를 반영하여 개정 식품교환표의 식품군별 식품목록은 2010년 339종에서 435종으로 크게 증가하였다. 셋째, 환자의 평소 식습관을 고려하여 실천 가능한 범위에서 다량영양소의 섭취비율과 식사패턴에 활용이 용이하도록 다양한 탄수화물 섭취비율(40∼45%, 50∼55%, 60∼65%)을 기반으로 에너지별 식품군 교환단위 배분 예시를 계획하였다. 넷째, 환자들의 개별화한 식사를 위해 다양한 식사계획 방법과 식단을 제시하였다. 다섯째, 건강한 당뇨병식사 실천을 위해 빠른 속도로 변화하는 정보를 실시간 갱신(update)하는 것은 한계가 있으므로 해당 자료에 접근하고 해석하는 방법을 자세하게 수록하였다. 이에 본 고에서는 2023년 제4판 식품교환표 개정 내용과 건강한 당뇨병식사계획을 위한 활용 지침을 살펴보고자 한다.

본론

1. 식품교환표 체계 및 식품목록 비교

식품교환표의 분류 체계와 식품군별 1교환단위 대표 영양소 기준량은 기존과 동일하게 유지하였다. 단, 우유군을 저지방우유와 일반우유로 동일하게 분류하였으나 순서상 저지방우유를 우선하여 배치하였다(Table 1, Appendix 1). 2023년 개정 식품교환표의 가장 큰 특징은 식품군별 식품목록이 총 435종으로 2010년에 비해 약 100여 종이 증가하였고 최신 국가표준식품성분표 자료를 기반으로 식품별 1교환단위 중량을 검토한 결과 과일군에서 다수의 변경 목록이 있었다. 식품군별 추가 및 삭제 내역과 1교환단위 중량 변경 내용을 참고할 수 있도록 정리하였다(Tables 2∼9, Appendixes 2∼9).

Table 1.

Reference nutrients of 1 exchange by food group

	Energy (kcal)	Carbohydrate (g)	Protein (g)	Fat (g)
Grains	100	23	2	-
Meat
Low fat	50	-	8	2
Medium fat	75	-	8	5
High fat	100	-	8	8
Vegetables	20	3	2	-
Fats and oils	45	-	-	5
Milk
Low fat milk	80	10	6	2
Whole milk	125	10	6	7
Fruits	50	12	-	-

Table 2.

Comparison of grain group foods classification by 2010 and 2023 food exchange lists

Food classification	2010	2023	Addition and deletion food lists
Rice	3	4	Nurungji (scorched rice)
Rice gruels	1	1	-
Grains and powdered products	14	19	Chick beans, lentils, quinoa, oats, oatmeal
Noodles	13	17	Rice noodles (cooked), chinese dangmyeon, macaroni, macaroni (boiled), sujebi (raw), rice paper
Potatoes and starches Rice cake	5 7	6 8	Yam Tteokbokki rice cake
Bread	3	10	Bagels, croissants, sponge cake, red bean bread, rye bread, ciabatta, tortilla
Starch jelly	3	3	-
Others	8	7	Hardtack, puffed grains
Total	57	75

Table 3.

Comparison of low fat meat group foods classification by 2010 and 2023 food exchange lists

Food classification	2010	2023	Addition and deletion food lists
Meat	8	9	Pork heart
Fish	17	21	Dorumuk, croaker, mackerel, junkfish, junchi, yellow tail
Dried fish and products	8	10	Dried shrimp, squid (dried)
Salted fish	3	4	Salted squid
Other seafood	17	24	Scallops, canned sea snail fish, scallops, lobsters, conch, webfoot octopus
Total	53	68

Table 4.

Comparison of medium fat meat group foods classification by 2010 and 2023 food exchange lists

Food classification	2010	2023	Addition and deletion food lists
Meat	6	8	Smoked duck, chicken (including skin)
Fish	14	10	Tuna, canned mackerel
Processed goods	1	7	Beondegi (pupa), ricotta cheese, mozzarella cheese, slice ham, pizza cheese, ham
Eggs	2	2	-
Legumes and products	7	10	Tofu noodles, black soybeans, soybean meat (patty)
Other seafood	-	1	Sea urchin eggs
Total	30	38

Table 5.

Comparison of high fat meat group foods classification by 2010 and 2023 food exchange lists

Food classification	2010	2023	Addition and deletion food lists
Meat	12	11	Dog meat, pork daechang, pork entrails, back ribs, lamb, lamb (ribs)
Fish	4	4	Herring
Processed goods	2	5	Parmesan cheese, cheddar cheese
Legumes and products	-	1	Fried tofu
Total	18	21

Table 6.

Comparison of vegetables group foods classification by 2010 and 2023 food exchange lists

Food classification	2010	2023	Addition and deletion food lists
Vegetables		62	Mustard leaf, cilantro, gondre (dry), romaine lettuce, assorted sprouts, rucola, radish, beet, asparagus, aloe, cabbage (drop tea), children's leaf vegetable, yeoju, cucumber red pepper, colabi, kuansh,Astragalus sinicus
Root vegetables		8
Dried vegetables		4
	64
Vegetables juice	1	1	-
Seaweeds	7	8	Seaweed stem (boiled), seasoned seaweed
Mushrooms	7	9	King oyster mushrooms, wood ear mushrooms (dry)
Kimchi	6	8	Young radish kimchi, cucumber kimchi
Picked vegetables	-	4	Pickled radish, pickled victory onion, canned jalapeno, cucumber pickles
Total	85	104

Table 7.

Comparison of fats and oils group foods classification by 2010 and 2023 food exchange lists

Food classification	2010	2023	Addition and deletion food lists
Nuts and seeds	13	24	Perilla seeds, macadamia, brazilian nuts, flax seeds, chia seeds, coconut, pecans
Fats	4	4	-
Dressings	5	4	Italian dressing, light mayonnaise (5→15 g), mayonnaise (5→8 g), dressing (10→15 g)
Vegetable oils	10	15	Peanut oil, flaxseed oil, avocado oil, coconut oil, palm oil
Others	-	4	Avocado, olives, coconut milk, cream cheese
Total	32	51

Table 8.

Comparison of milk group foods classification by 2010 and 2023 food exchange lists

Food classification	2010	2023	Addition and deletion food lists
Low fat milk	1	4	Liquid yogurt (farm, plane), scooping yogurt (plane), skim milk powder
Whole milk	5	7	Greek yogurt, goat's milk
Total	6	11

Table 9.

Comparison of fruits group foods classification by 2010 and 2023 food exchange lists

Food classification	2010	2023	Addition and deletion food lists
Fresh fruits	40	47	Passion fruit, mangosteen, apple mango, kiwi (gold), grape (shine muscat), blueberry (freeze), apple (aori), dragon fruit, sweet persimmon/banana (50→80 g), apple/blueberry (80→100 g), plum/Korean melon/white/yellow peach/raspberry (150→100 g), cherry (150→80 g), pineapple (200→100 g), cherry tomato (300→200 g), tomato (350→250 g)
Dried fruits	6	8	15 g blueberry, plums, cranberries, olive (dry)
Canned fruits	6	6	70 g (blueberry 50 g)
Juices	6	6	100 g
Total	58	67

2. 건강한 당뇨병식사계획 활용 지침

당뇨병 치료에서 식사 중 탄수화물, 단백질, 지방의 섭취에 대해 일관되게 이득이 입증된 이상적인 섭취비율은 없다. 따라서 최근 당뇨병 진료지침에서는 다량영양소의 적정 섭취비율을 제시하는 대신 환자의 의학적 상태와 현재 식습관 및 개인적 선호를 기반으로 대사목표에 따라 개별화할 것을 권고하고 있다[3]. 많은 연구에서 탄수화물 섭취량을 줄이는 것은 혈당 개선에 효과적이며, 메타분석(meta-analysis) 및 체계적 문헌고찰에서도 일관된 결과를 보였다. 우리나라 성인당뇨병 환자에서 적절한 탄수화물 섭취량에 대한 전향적 연구(prospective study)는 부족하지만, 총 에너지섭취량의 약 65∼70%를 탄수화물로 섭취하는 것을 고려하면 탄수화물 섭취를 줄이도록 권고하는 것은 혈당 개선에 도움이 될 수 있을 것이다. 지중해식(mediterranean diet), DASH식(dietary approaches to stop hypertension diet), 저탄수화물식(low carbohydrate diet) 등의 식사패턴은 혈당 개선과 심혈관질환 예방 등에 대한 장기적인 이득과 안전성이 입증되었다[4]. 또한 일상적인 식사를 크게 벗어나지 않고 세부적으로 다양한 식사 방법을 제시하고 있어 여러 방법으로 개별화하여 적용할 수 있다. 합병증이 없는 성인당뇨병 환자에게 적용할 수 있도록 혈당조절을 위한 탄수화물 양의 조절뿐만 아니라 6가지 식품군을 골고루 섭취하면서 에너지섭취와 다양한 영양요구량을 충족할 수 있도록 에너지별 식품군 교환수를 배분한 예시는 Table 10, Appendix 10에 제시하였다.

Table 10.

Example of distribution of food group exchange by energy, adults with diabetes (carbohydrate 50∼55%)

Energy (kcal)	Food groups								Nutrient composition
	Granis	Meat		Vegetables	Fats and oils	Milk		Fruits	Energy (kcal)	Carbohydrate (g)	Protein (g)	Fat (g)	Carbohydrate (%)	Protein (%)	Fat (%)
	Granis	Low fat	Medium fat	Vegetables	Fats and oils	Low fat milk	Whole milk	Fruits	Energy (kcal)	Carbohydrate (g)	Protein (g)	Fat (g)	Carbohydrate (%)	Protein (%)	Fat (%)
1,200	5	1	3	6	3	0	1	1	1,211	155	60	39	51.2	19.8	29.0
1,300	6	1	3	6	3	0	1	1	1,311	178	62	39	54.3	18.9	26.8
1,400	6	2	3	6	3	0	1	1	1,361	178	70	41	52.3	20.6	27.1
1,500	7	2	3	7	4	0	1	1	1,526	204	74	46	53.5	19.4	27.1
1,600	7	3	3	7	4	0	1	1	1,576	204	82	48	51.8	20.8	27.4
1,700	8	3	3	7	4	0	1	1	1,676	227	84	48	54.2	20.0	25.8
1,800	8	3	3	8	5	1	1	1	1,823	240	92	55	52.7	20.2	27.2
1,900	9	3	3	8	5	1	1	1	1,923	263	94	55	54.7	19.6	25.7
2,000	9	3	3	8	5	1	1	2	1,971	275	94	55	55.8	19.1	25.1
2,100	9	3	4	8	6	1	1	2	2,093	275	102	65	52.6	19.5	28.0
2,200	10	3	4	8	6	1	1	2	2,193	298	104	65	54.4	19.0	26.7
2,300	10	3	5	8	6	1	1	2	2,270	298	112	70	52.5	19.7	27.8
2,400	11	3	5	9	7	1	1	2	2,435	324	116	75	53.2	19.1	27.7
2,500	12	3	5	9	7	1	1	2	2,535	347	118	75	54.8	18.6	26.6
2,600	12	3	6	9	7	1	1	2	2,612	347	126	80	53.1	19.3	27.6
2,700	12	3	6	10	8	1	1	3	2,725	362	128	85	53.1	18.8	28.1
2,800	13	3	6	10	8	1	1	3	2,825	385	130	85	54.5	18.4	27.1

식품교환표를 이용한 식사 계획의 실제는 다음과 같다.

(1) 평소 식사력을 평가하고 표준체중과 활동량을 고려하여 에너지 필요량을 계산한다. (2) 치료목표에 맞는 1일 식사량을 계획한다. (3) 각 식품군별 1일 교환단위를 정한다. (4) 끼니별로 교환단위를 배분한다. (5) 식품교환단위를 이용하여 식품을 선택한다. (6) 실제 섭취할 식품의 양을 계산한다.

제4판 개정에서 탄수화물 섭취비율을 50∼55% 기준으로 설정함에 따라 제3판에 비해 일부 에너지에서 곡류군, 과일군의 교환단위수 배분이 감소한 반면, 어육류군, 채소군, 지방군의 배분은 증가하였다. 또한, 우유군 2교환단위를 배분한 1,800 kcal부터 1교환단위는 저지방우유로 간식을 계획하며 이상지질혈증 등 포화지방산 섭취에 대한 고려가 필요한 경우에는 저지방우유로 2교환단위를 배분하도록 한다.

결론

식품교환표는 일상생활에서 주로 섭취하는 식품들을 영양소 구성이 비슷한 것끼리 6개의 식품군으로 분류한 표로 당뇨병환자의 섭취량 평가, 식사계획 및 영양교육에 쉽게 활용하도록 개발한 도구이다. 제4판 식품교환표는 변화된 식생활 환경과 다양한 식습관 및 치료법의 환자에게 건강한 식사를 보다 효과적으로 계획하고 이용할 수 있도록 하는 것을 목표로 하였다[5]. 당뇨병 치료를 위한 임상영양요법은 지식의 전달을 넘어 실천을 통한 지속가능성이 무엇보다 중요하므로 당뇨병교육자는 환자의 식사의 질을 유지하고 개별화한 식사계획에 활용할 수 있도록 식품교환표에 대한 이해와 적극적인 활용을 위한 노력이 필요할 것으로 생각된다.

REFERENCES

1.Korean Diabetes AssociationKorean food exchange lists for diabetes. 3rd ed.Seoul: Korean Diabetes Association; 2010.

2.National Institute of Agricultural Sciences, Rural Development AdministrationKorean food composition table. 10th ed.Wanju: National Institute of Agricultural Sciences, Rural Development Administration; 2021. p416.

3.Korean Diabetes AssociationClinical practice guidelines for diabetes. 8th ed.Seoul: Korean Diabetes Association; 2023. p428.

4.American Diabetes Association Professional Practice Committee. 5. Facilitating positive health behaviors and well-being to improve health outcomes: standards of care in diabetes-2024. Diabetes Care 2024;47:S77-110.

5.Korean Diabetes AssociationGuidelines for the use of food exchange lists for diabetes meal planning. 4th ed.Seoul: Korean Diabetes Association; 2023.

Appendices

Appendix 1.

Reference nutrients of 1 exchange by food group

	에너지(kcal)	탄수화물(g)	단백질(g)	지방(g)
곡류군	100	23	2	-
어육류군
저지방	50	-	8	2
중지방	75	-	8	5
고지방	100	-	8	8
채소군	20	3	2	-
지방군	45	-	-	5
우유군
저지방우유	80	10	6	2
일반우유	125	10	6	7
과일군	50	12	-	-

Appendix 2.

Comparison of grain group foods classification by 2010 and 2023 food exchange lists

식품 분류	2010년	2023년	추가 및 삭제 식품
밥류	3종	4종	누룽지(건조)
죽류	1종	1종	-
알곡류 및 가루 제품	14종	19종	병아리콩, 렌틸콩, 퀴노아, 귀리, 오트밀
면류	13종	17종	쌀국수(조리된 것), 중국당면, 마카로니, 마카로니(삶은 것), 수제비(생것), 라이스페이퍼
감자류 및 전분류	5종	6종	마
떡류	7종	8종	떡볶이 떡
빵류	3종	10종	베이글, 크루아상, 카스텔라, 팥빵, 호밀빵, 치아바타, 토르티야
묵류	3종	3종	-
기타	8종	7종	건빵, 뻥튀기
합계	57종	75종

Appendix 3.

Comparison of low fat meat group foods classification by 2010 and 2023 food exchange lists

식품 분류	2010년	2023년	추가 및 삭제 식품
고기류	8종	9종	돼지염통
생선류	17종	21종	도루묵, 민어, 삼치, 전갱어, 준치, 방어
건어물 및 가공품	8종	10종	건새우, 오징어(건조)
젓갈류	3종	4종	오징어젓
기타 해산물	17종	24종	가리비, 골뱅이통조림, 관자, 바닷가재, 소라, 주꾸미
합계	53종	68종

Appendix 4.

Comparison of medium fat meat group foods classification by 2010 and 2023 food exchange lists

식품 분류	2010년	2023년	추가 및 삭제 식품
고기류	6종	8종	훈제오리, 닭고기(껍질 포함)
생선류	14종	10종	포함) 참치, 고등어통조림
가공품	1종	7종	번데기, 리코타치즈, 모짜렐라치즈, 슬라이스햄, 피자치즈, 햄(로스)
알류	2종	2종	-
콩류 및 콩가공품	7종	10종	두부면, 쥐눈이콩, 콩고기(패티)
기타 해산물	-	1종	성게알
합계	30종	38종

Appendix 5.

Comparison of high fat meat group foods classification by 2010 and 2023 food exchange lists

식품 분류	2010년	2023년	추가 및 삭제 식품
고기류	12종	11종	개고기, 돼지대창, 돼지막창, 등갈비, 양고기, 양고기(갈비)
생선류	4종	4종	청어
가공품	2종	5종	파마산치즈, 체다치즈
콩류 및 가공품	-	1종	유부
합계	18종	21종

Appendix 6.

Comparison of vegetables group foods classification by 2010 and 2023 food exchange lists

식품 분류	2010년	2023년	추가 및 삭제 식품
채소류		62종	겨자잎, 고수, 곤드레(건조), 로메인상추, 모듬새싹, 루꼴라, 무순, 비트, 아스파라거스, 알로에, 양배추(방울다다기), 어린잎채소, 여주, 오이고추, 콜라비, 원추리, 자운영
뿌리채소		8종
뿌리채소건채소류		8종 4종
	64종
채소주스	1종	1종	-
해조류	7종	8종	미역줄기(삶은 것), 조미김
버섯류	7종	9종	새송이버섯, 목이버섯(건조)
김치류	6종	8종	열무김치, 오이소박이
피클/장아찌류	-	4종	단무지, 명이나물장아찌, 할라피뇨통조림, 오이피클
합계	85종	104종

Appendix 7.

Comparison of fats and oils group foods classification by 2010 and 2023 food exchange lists

식품 분류	2010년	2023년	추가 및 삭제 식품
견과, 종실류	13종	24종	들깨, 마카다미아, 브라질넛트, 아마씨, 치아씨, 코코넛, 피칸
고체성 기름	4종	4종	-
드레싱	5종	4종	이탈리안 드레싱, 라이트마요네즈(5→ 15 g), 마요네즈(5→ 8 g), 드레싱류(10→15 g)
식물성 기름	10종	15종	땅콩기름, 아마씨유, 아보카도유, 코코넛유, 팜유
기타	-	4종	아보카도, 올리브(절임), 코코넛밀크, 크림치즈
합계	32종	51종

Appendix 8.

Comparison of milk group foods classification by 2010 and 2023 food exchange lists

식품 분류	2010년	2023년	추가 및 삭제 식품
저지방우유군	1종	4종	액상요구르트(농후, 플레인), 떠먹는 요구르트(플레인), 탈지분유
일반우유군	5종	7종	그릭요구르트, 산양유
합계	6종	11종

Appendix 9.

Comparison of fruits group foods classification by 2010 and 2023 food exchange lists

식품 분류	2010년	2023년	추가 및 삭제 식품
생과일	40종	47종	패션푸르트, 망고스틴, 애플망고, 키위(골드), 포도(샤인머스캣), 블루베리(냉동), 사과(아오리), 용과, 단감/바나나(50→80 g), 사과/블루베리(80→100 g), 자두/참외/백도/황도복숭아/산딸기(150→100 g), 앵두(150→80 g), 파인애플(200→100 g), 방울토마토(300→200 g), 토마토(350→250 g),
건과일	6종	8종	15 g, 블루베리, 자두, 크랜베리, 올리브(건조)
통조림	6종	6종	70 g (블루베리 50 g)
주스류	6종	6종	100 g
합계	58종	67종

Appendix 10.

Example of distribution of food group exchange by energy, adults with diabetes (carbohydrate 50∼55%)

에너지(kcal)	식품군							영양소구성
	곡류군	어육류군		채소군	지방군	우유군		과일군	에너지(kcal)	탄수화물(g)	단백질(g)	지방(g)	탄수화물(%)	단백질(%)	지방(%)
	곡류군	저지방	중지방	채소군	지방군	저지방	일반	과일군	에너지(kcal)	탄수화물(g)	단백질(g)	지방(g)	탄수화물(%)	단백질(%)	지방(%)
1,200	5	1	3	6	3	0	1	1	1,211	155	60	39	51.2	19.8	29.0
1,300	6	1	3	6	3	0	1	1	1,311	178	62	39	54.3	18.9	26.8
1,400	6	2	3	6	3	0	1	1	1,361	178	70	41	52.3	20.6	27.1
1,500	7	2	3	7	4	0	1	1	1,526	204	74	46	53.5	19.4	27.1
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1,800	8	3	3	8	5	1	1	1	1,823	240	92	55	52.7	20.2	27.2
1,900	9	3	3	8	5	1	1	1	1,923	263	94	55	54.7	19.6	25.7
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2,800	13	3	6	10	8	1	1	3	2,825	385	130	85	54.5	18.4	27.1