J Korean Diabetes > Volume 24(4); 2023 > Article
노인당뇨병 환자의 지역사회 기반 중재: COVID-19 팬데믹 동안 유튜브 자가교육 프로그램의 효과 평가

Abstract

Background

This study assessed a YouTube self-education program implemented for elderly patients with diabetes during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic at Hypertension and Diabetes Registration and Education Center (HDREC) in Hongcheon, Korea.

Methods

Content analysis was conducted on diabetes-related videos uploaded on the YouTube channel ‘I want to know blood vessels!’ and the satisfaction of 266 patients with diabetes who participated in the online self-education program via a cross-sectional study was evaluated.

Results

From 2020 to 2022, the HDREC periodically delivered a total of 38 diabetes care-related videos to this channel. The mean length of individual videos was approximately 7 minutes, and the total screening time for all videos reached about 289 minutes. Participants viewed videos on lifestyle habits such as nutrition care (up to 619 times), clinical understanding regarding diabetes (up to 578 times). In terms of satisfaction with self-education, 100% of the participants answered satisfied, and 100% answered helpful from video contents. The post-score (mean, 3.55 points) was significantly higher than the pre-score (mean, 2.43 points) after comparing the differences in knowledge levels of 74 patients who participated in this education program in 2022.

Conclusion

Despite the stringent quarantine policies implemented during the COVID-19 pandemic, it is expected that our YouTube education strategy will be more accessible for diabetes self-care, and will improve treatment compliance of patients with diabetes. Further research should focus on devising a more appropriate method for developing educational content based on patients’ video inquiry patterns and preferences in future crises involving non-communicable diseases.

서론

국제당뇨병연맹은 전 세계 인구 중 당뇨병에 이환된 환자들(20∼79세)이 점차 인구 노령화의 영향으로 2021년 5억 3천7백만 명(당뇨병유병률 10.5%)에서 2030년에는 6억 4천3백만 명, 그리고 2045년에는 7억 8천3백만 명 정도까지 늘어날 것으로 전망하였다[1]. 대한당뇨병학회에서 발표한 Diabetes Fact Sheet in Korea 2022에 따르면, 30세 이상 당뇨병환자가 2020년 약 600만 명으로, 16.7%의 당뇨병유병률을 보였다[2]. 이는 2010년 당시 320만 명의 당뇨병환자가 2050년에 2배 증가하리라는 추정이 30년이나 앞당겨지게 되어 우리나라는 이미 당뇨병 2차대란에 직면한 셈이다[3]. 국민건강보험공단의 건강보험통계에 의한 2021년 당뇨병 진료실 인원은 10년 전 대비 154.6만 명(76.7%)이 많은 356만 명이었고, 진료비도 2조 원 가량 늘어난 3조 2천억 원으로 꾸준히 증가하는 추세였다[4]. 의료비 상승으로 인한 경제적 부담은 장애보정생존년수(disability-adjusted life years, DALYs)로 추계한 국내 질병부담연구에서도 밝혀진 바 있다[5]. 즉, 당뇨병으로 인한 10만 명당 DALYs가 전체 DALYs의 8.3%로 요통에 이어 질병부담이 두 번째로 높았다. 특히 전체 DALYs의 9.8%를 차지한 남성에서, 그리고 연령군별로는 50대(DALYs의 11.1%)와 60대(DALYs의 8.3%)에서 그 부담이 가장 컸다. 이러한 특성은 국민의 당뇨병에 대한 낮은 질병 인지율과 조절률, 젊은 연령층에서의 당뇨병유병률의 증가, 당뇨병전단계 유병률의 증가 등 역학적 관점에서의 주요 이슈와도 밀접하게 관련되어 있다고 판단된다[6].
이렇게 당뇨병은 한 개인을 뛰어넘어 대부분 국가들에 높은 질병부담과 의료비의 급격한 상승을 야기하는 심각한 만성질환일 뿐만 아니라 2020년에 시작된 코로나바이러스감염증-19 (이하 ‘코로나19’라 함) 팬데믹을 겪으면서 특히 노인들에서의 급성기 감염중증도를 악화시키는 새로운 위험요인으로 밝혀졌다[7]. 코로나19 팬데믹 시기에 드러난 전 세계적인 당뇨병 위기와 불평등을 해결하기 위해 올해 7월 The Lancet Commission on diabetes는 그 중재 방안과 접근전략의 우수 사례를 체계적 고찰(systematic review)하여, 개별 환자 수준의 관리를 대체하는 지역사회 기반의 넓은 사회적 맥락과 시스템 재구축에 초점을 맞추고 임상진료 환경 개선과 함께 지역사회 역량 강화를 통한 지속가능한 (의료)생태계를 만드는 데 역점을 둘 필요가 있다고 촉구하였다[8]. 우리나라도 팬데믹 동안 지역사회 중심의 적극적인 검사(test)-추적(tracing)-치료(treatment)를 근간으로 한 3T 전략으로 다른 국가들에 비해 코로나19 치명률을 현저히 낮추었던 경험을 교훈 삼아 의료계에 엄습한 당뇨병 2차대란에도 민관 공동의 협력하에 능동적으로 대처할 것을 제안하였다[3]. 또한, 만성질환관리체계의 기본 원칙상 인구집단 대상 조기발견을 통한 인지율 향상과 함께 확진 환자의 생활습관중재를 위한 지역사회와 의료기관 간의 조직적인 체계와 노력, 더 나아가 보건교육과 홍보가 절실히 요구된다고 강조한 바 있다[6].
하지만 세계보건기구의 코로나19 팬데믹 선언 이후 국제적으로는 여행 규제와 국경 봉쇄(lock downs), 코로나19 검사 의무화가, 국내적으로는 학교나 직장 폐쇄, 자가 격리와 같은 사회적 거리두기(social distancing)의 검역(quarantine) 또는 방역 정책이 전면적으로 강화되었다[9,10]. 더욱이 오미크론 변이 등 코로나19 유행의 장기화에 따른 ‘위드 코로나(with Corona)’ 정책 시행으로 보건의료계에서는 응급 또는 급성기 중증환자 위주의 진료만이 허용되었기에 지역주민이나 만성질환자 대상의 일상적으로 운영되던 보건교육 프로그램이 전면 중단되거나 참여에 극히 제한을 받을 수밖에 없었다[11]. 결국 이는 당뇨병에 이환된 만성질환자들, 특히 고령 노인환자들에게 보건교육 프로그램 부재로 이어져 자기관리(self-care) 소홀로 인한 치명적인 합병증의 발생이나 단시간 내에 중증 감염으로 진행되는 임상적 위기에 직면하곤 하였다[12].
우리나라의 경우 중앙 및 지방정부가 2007년 대구 시범사업 이후 일차의료 현장에서 만성질환관리 모형(chronic care model)에 기반한 지역사회 내 고혈압ㆍ당뇨병환자의 등록 및 교육 중재사업(이하 ‘고당사업’이라 함)을 2023년 현재 19개 시ㆍ군ㆍ구 지역에서 고혈압ㆍ당뇨병등록교육센터(Hypertension and Diabetes Registration and Education Center, 이하 ‘고당센터’라 함)를 통해 운영해오고 있다[13]. 이는 기존 보건의료체계의 한계를 뛰어넘어 공공-민간 파트너십(public-private partnership)을 다차원적으로 재구성한 지역사회 기반 중재(community-based interventions) 전략에 해당된다. 이런 고당사업으로 당뇨병환자나 고혈압환자의 치료순응도의 향상에 따라 임상결과 또는 건강행태가 개선됨이 여러 지역의 고당센터 연구를 통해 밝혀진 바 있다[14-16]. 이 중 홍천지역의 지역사회 기반 중재 11년 (2010∼2020년) 동안 당뇨병환자의 투약순응도(대리지표인 보험급여일수별 환자 수로 산출)를 고당센터를 독립적으로 운영하지 않은 채 보건소 자체 고당사업으로만 시행하였던 대조지역(횡성군)과 비교한 결과, 코로나19 팬데믹 시기와 연관이 있는 2019∼2020년(2년) 대조지역에 비해 홍천지역에서 유의하게 큰 격차를 보이며 높아졌다[16]. 팬데믹의 선언과 확산으로 전국 공공보건기관(보건소)이 감염병 방역 및 긴급 대응업무로의 전환에 따른 만성질환관리 보건사업들을 일시적으로 중단하였지만, 고당센터를 위탁ㆍ운영한 홍천지역은 이 위기를 극복하고자 등록 환자에 대한 비대면 자가교육을 기획하여 지속해오고 있었기 때문이다[17].
따라서 이 연구 목적은 코로나19 팬데믹에 대응하여 홍천군 고당센터에서 2020년부터 3년간 당뇨병환자의 온라인 자가교육 프로그램의 일환으로 개발한 ‘당뇨병에 대한 이해’의 유튜브(YouTube) 교육 콘텐츠를 탐색하고, 이 영상교육 과정에 참여한 노인환자들의 만족도를 파악하고자 하였다.

대상 및 방법

1. 대상 및 자료 수집방법

이 연구는 코로나19 팬데믹 시기에 당뇨병환자를 위해 홍천군 고당센터가 개발한 비대면 자기관리교육 프로그램에 대한 내용분석(content analysis)으로, 그 대상은 2020년 4월부터 2022년 11월까지 정기적으로 운영하였던 유튜브 채널 ‘혈관이 알고 싶다!’의 영상물이다. 홍천군 고당센터는 ‘당뇨병에 대한 이해’를 위해 당뇨병환자에 대한 대면교육과 동일하게 질병관리청의 2020년 고혈압ㆍ당뇨병등록관리사업 표준실무지침[18]을 핵심 콘텐츠로 활용하되 대한당뇨병학회의 2019 당뇨병 진료지침 제6판[19]과 2021 당뇨병 진료지침 제7판[20]을 추가 콘텐츠로 이용하여 매년 온라인 자가교육 유튜브 영상자료를 제작하였다. 이에 연구팀은 유튜브 ‘혈관이 알고 싶다!’ 채널에 올린 당뇨병 관련 영상물의 내용을 질환(당뇨병)편, 영양편 및 운동편 등으로 나누어 수집하였고, 2023년 8월 기준으로 각 영상물의 상영시간과 조회수를 검색하였다.
한편, 고당센터에 등록된 65세 이상 노인당뇨병 환자를 대상으로 유튜브 영상교육의 시청에 따른 만족도 조사를 병행하였는데, 이는 단면연구(cross-sectional study)에 해당한다. 만족도 평가의 참여자는 홍천군 관내 지역사회 홍보를 통해 ① 당뇨병 질환자 중 고당센터의 상설교육 미참여자, ② 지속적인 보건교육의 중요성을 인지하고 지원한 비대면 교육사업의 신규 참여자, ③ 고당센터 등록자로서 관내 보건의료기관(의원, 보건지소)에 진료예약일 30일 및 60일 이상을 경과한 당뇨병환자로 한정하여 모집하였다. 이때 참여 대상자의 스마트폰 보유와 유튜브 시청 가능이나 접근성 여부를 사전 확인 후 선정하였다. 대상자로 선정되면 온라인 자기관리교육 프로그램의 운영을 위해 사전 동의를 받되, 3개월 교육기간 중에 중도 탈락하지 않도록 각 가정으로 교육자료 및 생활습관 실천 보조용 실습교육물품(Fig. 1)을 개별 교육 개시 전에 미리 우편 배송하였다. 이러한 교육자료는 매년 유튜브 운영기간 내 각 주당 한 번씩 총 61회(2020년: 11회, 2021년: 23회, 2022년: 27회)에 걸쳐 배포되었다. 이때 대상자는 2020년 8월부터 9월까지 코로나19 팬데믹 초기에 개발되어 유튜브에 올려진 당뇨병의 ‘기본 지식(4편)’을 자가교육의 필수 이수항목으로 안내받았고, 고당센터 담당자로부터 사전에 스마트폰 문자로 전송받은 교육링크(https://youtu.be/48VL-nE9ZQPc?si=eUg_-Vz8r0O8kOIz)의 유튜브 ‘혈관이 알고 싶다!’ 채널에 접속하여 당뇨병 관련 교육영상을 시청한 후 온라인 자가교육의 만족도 설문조사에 참여하였다. 고당센터 내 교육담당자는 개별 대상자와 유선전화로 최소 3회에 걸쳐 모집(섭외 및 프로그램 안내), 실습교육물품 수령 확인 및 사전설문조사(2022년에 추가), 사후설문조사를 하였다. 또한 교육담당자는 영상 시청과정에서의 불편사항과 함께 대상자들이 당뇨병과 합병증을 제대로 이해하고 있는지에 대해 개별 만족도 조사단계에서 확인하였다. 2020년 10월부터 2022년 12월까지 고당센터의 유튜브 영상교육의 만족도 설문조사에 노인당뇨병 환자(고혈압 복합이환 포함) 총 280명(2020년: 63명, 2021년: 139명, 2022년: 78명)이 참여하였다. 이 중 교육 이수와 함께 설문조사를 종료한 노인당뇨병 환자는 266명(2020년: 63명, 2021년: 129명, 2022년: 74명)으로 최종 이수율은 95.0%였다.
Fig. 1.
List of educational materials distributed to elderly diabetes patients prior to online self-education program. Education booklet: diabetes, exercise, nutrition, recipe book, poster (stretching, aerobic, flexibility). Educational supplies for lifestyle practice: stretching machine (latex band), mask, nail clipper set, portable hand sanitizer, toothbrush set.
jkd-2023-24-4-232f1.jpg

2. 만족도 설문조사 및 분석방법

유튜브 비대면 자기관리교육의 만족도 조사문항은 관련 연구문헌[21,22]의 고찰을 통해 기본 항목을 추출하여 당뇨병 영상교육에 맞도록 2020년에 개발하였다. 홍천군보건소를 방문하는 지역주민 또는 고당센터 고혈압ㆍ당뇨병 등록환자들을 대상으로 2020년 상반기 중 예비조사(pilot survey)를 거쳐 수정, 보완하여 최종 설문 문항을 확정하였다. 이 설문지에는 대상자의 개인정보(나이, 성별, 이환 질환 및 관심 질환 여부), 유튜브 영상자료에 대한 이해도와 만족도(프로그램 만족도, 교육자료의 도움 여부 및 난이도), 기타 의견이 포함되었다. 이해도 및 만족도 평가의 응답 척도는 모두 ‘예(O), 아니오(X), 모름’의 3가지 항목의 명목척도로 단순화하여 구성하였다. 고당센터 담당자는 교육 참여자에게 유튜브 채널의 각 교육내용별 후반부에 해당 영상 관련 질문(quiz)을 통해 매회 교육 이수 여부와 함께 만족도를 평가하였다. 2022년에는 별도로 유튜브 온라인 자가교육 사전ㆍ사후(pre-test ㆍpost-test)로 나누어 당뇨병의 지식 관련 이해도를 평가하였다. 이때 당뇨병의 지식 관련 4가지 문항에 정답을 맞출 경우 문항당 1점씩을 부가하여 평가하였다. 설문조사 후 고당센터 연구팀은 수집된 개별 설문지의 문항 내 누락 여부를 교차 확인하였다.
당뇨병 비대면 교육 만족도 데이터베이스 파일을 구축하기 위해 개별 설문지의 각 조사변수를 Microsoft Excel 2016 (Microsoft, Redmond, WA, USA) 프로그램에 문항별로 입력한 후 데이터 검토과정을 거쳤다. 통계분석은 만족도에 관한 기술분석을 수행하였으며, 통계적 유의수준은 P < 0.05인 경우로 정하였다.

3. 윤리적 고려

이 연구는 윤리적 고려를 위해 헬싱키 선언(2013)의 지침에 따라 수행되었으며, 검토 면제는 연세대학교 원주세브란스기독병원 기관심사위원회로부터 승인을 받았다(No. CR317342).

결과

1. 유튜브 채널 ‘혈관이 알고 싶다!’의 당뇨병환자용 교육자료의 내용분석

고당센터는 유튜브 채널 ‘혈관이 알고 싶다!’의 개설을 위해 1분 51초 분량의 예고편을 편성하여 2020년 4월 13일에 소개하였다(Table 1). 이 채널은 홍천군 고혈압ㆍ당뇨병 등록교육센터 홈페이지(https://www.hongcheon.go.kr/hchd/index.do)와 블로그(https://blog.naver.com/hc_health)에서도 현재 접속할 수 있다. 2023년 8월 22일 기준 ‘혈관이 알고 싶다!’의 유튜브 채널은 426명이 구독 중이며, 예고편의 조회수는 총 1,096회에 달하였다.
Table 1.
Main contents and users’ preference towards diabetes-related videos on YouTube channel ‘I want to know blood vessels!’
Title of videos displayed in YouTube Period of upload Main contents of diabetes-related videos Screen duration (min:s) No. of views No. of likes (jkd-2023-24-4-232gr1.jpg)
Preview of ‘I want to know blood vessels!’ 2020. 4. 13 • Initial display in YouTube channel 1:51 1,096 20
• Introduction and future schedule of ‘I want to know blood vessels!’
‘Diabetes’ disease section (1st to 4th part) 2020. 8. 21∼ 2020. 9. 11 • Importance of diabetes management 8:43∼13:20 177∼578 8∼19
• Understanding diabetes: definition, risk factors, type
• Symptoms of diabetes
• Diagnostic criteria for diabetes
• Definition and estimated blood glucose level of HbA1c
• Complication of diabetes
• Three methods for diabetes management: medication, diet, exercise
• Hypoglycemia
‘Diabetes’ nutrition section (1st to 5th part) 2020. 9. 18∼ 2020. 10. 23 • Diabetes and diet management 9:19∼14:15 161∼619 6∼11
• Diabetes: principle of eating healthy
• Food exchange table and glycemic index for diabetics
• Check nutrition labeling when selecting groceries
• How to manage blood glucose in a diet
• Eating out meals and drinking management for diabetic patients
‘Diabetes’ hypoglycemia section (1st to 2nd part) 2020. 11. 6∼ 2020. 11. 13 • Definition, cause, and symptoms of hypoglycemia 6:41∼8:46 149∼208 9∼10
• How to deal with hypoglycemia
• How to prevent hypoglycemia
Diabetes and vaccination section (1st to 2nd part) 2020. 12. 4∼ 2020. 12. 11 • Necessity of adult immunization 8:08∼10:19 98∼118 9∼10
• Characteristics of patients with diabetes
• Precautions after vaccination
• Types of vaccinations for diabetic patients
Diabetes education: exercise section (1st to 3rd part) 2021. 5. 14∼ 2021. 5. 28 • Diabetes and exercise 6:35∼8:22 116∼128 2∼5
• Effects and precautions of exercise
• High risk response during exercise
• Difference between physical activity and exercise
• Development & application of exercise programs: warm-up, main, and wrapping up exercise
• Amount of exercise
• Tips for exercising in your daily life
• Diabetes and main exercise
• Types of effective exercise
Prediabetes section 2021. 10. 15 • Definition of pre-diabetes 8:14 98 5
• Factors affecting blood glucose
• About pre-diabetes: frequently asked questions
Metabolic syndrome section (1st to 2nd part) 2021. 10. 22∼ 2021. 10. 29 • What is metabolic syndrome? 6:03∼7:01 52∼53 6∼8
• Management of metabolic syndrome: weight, exercise, dietary management
• Nine living guidelines for cardio-cerebrovascular disease prevention and management
Diabetic nephropathy section (1st to 2nd part) 2021. 11. 5∼ 2021. 11. 12 • Complications of diabetes: diabetic nephropathy - definition, symptoms, and diagnostic method 5:49∼7:31 54∼72 6∼8
• Prevention and management of diabetic nephropathy
Glycosylated hemoglobin (HbA1c) section 2021. 11. 26 • Understanding of glycosylated hemoglobin (HbA1c) 9:38 64 8
• Association between glycosylated hemoglobin and blood glucose
• Three methods for managing glycosylated hemoglobin
Gestational diabetes section (1st to 3rd part) 2021. 12. 3∼ 2021. 12. 17 • What is gestational diabetes? 5:40∼7:00 57∼77 5∼8
• Effects of gestational diabetes on pregnant women and fetus
• Management of gestational diabetes
• Q&A related to gestational diabetes
Diabetes: self-mon-itoring of blood glucose section 2022. 5. 20 • Necessity of self-monitoring of blood glucose 6:48 55 3
• Blood glucose control goal
• Precautions for blood glucose measurement and practicing self-monitoring of blood glucose
Continuous glucose monitoring system section (1st to 2nd part) 2022. 6. 10∼ 2022. 6. 17 • What is the continuous (blood) glucose monitoring (CGM) system? 5:45∼6:59 46∼53 5∼6
• Recommended subjects for CGM
• Precautions when using the CGM
• Application of CGM
Diabetic retinopathy section (1st to 3rd part) 2022. 7. 29∼ 2022. 8. 12 • Complications of diabetes: what is diabetic retinopathy? 4:16∼6:16 21∼30 5
• Process of developing diabetic retinopathy
• Diabetic retinopathy diagnosis
• Screening for diabetic retinopathy
• Prevention and management of diabetic retinopathy
2022 Cardio-cere-brovascular disease prevention & management week 2022. 9. 2 • Cardio-cerebrovascular disease prevention & management week 4:59 41 3
• Current status of awareness, control of hypertension and diabetes
Diabetic foot section (1st to 3rd part) 2022. 10. 14∼ 2022. 10. 28 • Complications of diabetes: what is diabetic foot? 3:24∼6:08 33∼48 4∼6
• Prevention and management of diabetic foot
• Diabetic foot: foot exercise and foot massage practice
Why is diabetes management important? 2022. 11. 4 • Current status of diabetes: number of diabetes patients and management status in Korea 5:12 27 3
• Importance of diabetes management
• Goal for diabetes control
Diabetes and periodontal disease section (1st to 2nd part) 2022. 11. 18∼ 2022. 11. 25 • Complications of diabetes: what is periodontal disease? 4:03∼4:48 32∼36 3∼4
• Relationship between diabetes and periodontal disease
• Changes in the mouth due to diabetes
• Prevention of periodontal disease
유튜브 채널 ‘혈관이 알고 싶다!’의 예고편을 게시한 뒤 고당센터는 2020년 8월 21일부터 2022년 11월 25일까지 당뇨병의 질환편을 포함한 대사증후군(metabolic syndrome), 예방접종 및 당뇨병신장병증(diabetic nephropathy) 등의 다양한 이슈를 발굴, 영상물을 자체 제작하여 2020년 13편, 2021년 12편, 2022년 13편을 각각 송출하였다. 코로나19 팬데믹 기간에도 당뇨병환자를 포함한 구독자들이 유튜브를 통해 온라인 교육을 지속적으로 수행할 수 있도록 3년 동안 개발, 검토를 거쳐 각 영상물을 해당 주간 금요일 9시 45분에 정기적으로 게시하였다. 당뇨병 질환편으로는 기본 지식(4편), 영양(5편)과 운동(3편), 이외에도 저혈당, 예방접종, 당뇨병전단계, 대사증후군, 당화혈색소, 임신당뇨병, 당뇨병관리 등의 관련 정보 12편, 당뇨병신장병증, 당뇨병망막병증, 당뇨병발과 치주질환 등 합병증 10편, 자가혈당측정과 연속혈당측정기 3편, 심뇌혈관질환 예방관리 주간 홍보 영상 각 1편이었다. 고당센터팀 전원이 질환, 영양 및 운동 등의 각 전문영역별로 나누어 PPT 슬라이드로 영상 콘텐츠를 작성한 후 각 시나리오 대본을 일반인이 쉽게 이해할 수 있는 용어로 구연하였다. 당뇨병에 대한 전문지식과 일반인 또는 당뇨병환자의 흔한 질문 코너를 매 영상물마다 마련하여 쉽게 접할 수 있도록 하였고, 말미에는 교육내용과 관련된 퀴즈 코너를 두어 복습이 가능케 하였다.
당뇨병 관련 온라인 교육자료로 업로드된 총 38편의 개별 상영시간은 최소 3분 24초(당뇨병발 제2부)에서 최대 14분 15초(당뇨병 영양편 제3부)까지 분포하였는데, 총 상영시간은 4시간 49분 7초에 달하였다. 매회 유튜브에 올려진 영상교육 콘텐츠에 대한 조회수는 2023년 8월 기준 개발 시기에 따른 노출기간을 보정하지 않은 상태로 볼 때 최대 619회(당뇨병 영양편 제3부)에서 최소 21회(당뇨병망막병증 제3부)로 교육 주제별 구독자들의 관심과 선호도에 큰 차이를 보였다. 당뇨병교육에 대한 기본 항목의 조회수는 지식편이 최소 177회∼최대 578회, 영양편이 최소 161회∼최대 619회, 그리고 운동편이 최소 116회∼최대 128회로 각각 분포하였다. 이렇게 ‘혈관이 알고 싶다!’ 유튜브 채널에서도 온라인상에 흔히 소개되는 당뇨병 질환에 대한 전문지식뿐만 아니라 영양관리 등의 실제 일상생활에서 당뇨병환자가 적용할 수 있는 생활습관중재 방안이 주목받고 있었다. 유튜브 채널의 업로드 시기별 조회수는 2020년의 영상물이 게재된 후 31∼35개월이 지나서 최소 98회∼최대 619회, 2021년의 영상물이 게재된 후 20∼27개월이 지나 최소 52회∼최대 128회, 그리고 2022년의 영상물이 게재된 후 9∼15개월이 지나 최소 21회∼최대 55회로 코로나19 팬데믹의 선언으로 ‘혈관이 알고 싶다!’ 유튜브 채널을 개설한 첫 해에 높았다(Table 1).

2. 노인당뇨병 환자의 유튜브 온라인 자가교육을 통한 만족도 및 이해도

‘혈관이 알고 싶다!’ 유튜브 채널의 당뇨병 관련 ‘기본 지식(4편)’의 필수 영상 시청을 통해 3년 동안 온라인 자가교육에 참여한 대상자는 총 266명으로 이들의 성별 분포를 보면, 여성이 136명(51.1%)으로 남성(130명, 48.9%)보다 약간 많았다. 이들의 연령대로는 60대가 199명(74.8%)으로 가장 많았으며, 70대 61명(22.9%), 80대 5명(1.9%) 순이었다. 당뇨병 단독에 이환된 환자는 96명(36.1%)으로 고혈압이 동반된 복합질환자(170명, 63.9%)보다는 적었다(Table 2).
Table 2.
General characteristics of elderly patients with diabetes participated online self-education program using YouTube
General characteristic 2020 (n1 = 63) 2021 (n2 = 129) 2022 (n3 = 74) Total (n = 266)
Sex
  Male 31 (49.2) 51 (39.5) 48 (64.9) 130 (48.9)
  Female 32 (50.8) 78 (60.5) 26 (35.1) 136 (51.1)
Age group
  50s 1 (1.6) - - 1 (0.4)
  60s 53 (84.1) 89 (69.0) 57 (77.0) 199 (74.8)
  70s 8 (12.7) 39 (30.2) 14 (18.9) 61 (22.9)
  80s 1 (1.6) 1 (0.8) 3 (4.1) 5 (1.9)
Disease
  Only diabetes 19 (30.2) 48 (37.2) 29 (39.2) 96 (36.1)
  Diabetes with hypertension 44 (69.8) 81 (62.8) 45 (60.8) 170 (63.9)

Values are presented as number (%).

유튜브 채널의 당뇨병 관련 ‘기본 지식’ 영상을 활용한 비대면 자기관리교육에 대한 전반적인 만족도는 3년간 참여한 266명(100%) 대상자들이 모두 ‘만족한다’로 응답하였고, 영상 콘텐츠로 인해 ‘도움을 받았다’고 회답하였다. 당뇨병 영상 콘텐츠에 대한 전반적인 난이도 수준으로는 262명(98.5%)이 ‘쉽다’, 3명(1.1%)이 ‘보통이다’, 1명(0.4%)만이 ‘어렵다’로 각각 응답하였다(Fig. 2). 개방형 설문 문항에 대해서 대상자들은 ‘알맞은 시기에 보조교육자료를 적절하게 보내줘서’, 또는 ‘홍천군에서 이렇게 당뇨병을 관리해줘서 고맙습니다’, ‘(당뇨병)발관리 방법에 대해 더 상세히 알고 싶다’ 등의 기타 의견을 남겼다.
Fig. 2.
Satisfaction of elderly diabetes patients after completing online self-education program using YouTube.
jkd-2023-24-4-232f2.jpg
고당센터 담당자가 당뇨병 관련 질환별 유튜브 영상 콘텐츠를 학습한 대상자들에게 각 영상의 후반부에 체크한 퀴즈(4개 문항)를 분석한 결과, ‘당뇨병환자는 골고루, 제때에, 적절한 열량을 섭취하는 것이 중요하다’ 문항에 265명(99.6%), ‘당뇨병으로 신장, 머리(눈), 뇌 등에 합병증이 생길 수 있다’ 문항에 258명(97.0%), ‘혈당 수치가 좋아지면 약을 먹지 않아도 된다’ 문항에 202명(75.9%), 그리고 ‘저혈당 증상이 있을 때는 초콜릿이 좋다’ 문항에 160명(60.2%)이 각각 정답을 맞추어서 평균 83.2%의 정답률을 보였다(Table 3).
Table 3.
Quiz results for elderly diabetes patients who have completed online self-education program using YouTube
Quiz on (diabetes related) educational contents 2020 (n1 = 63) 2021 (n2 = 129) 2022 a (n3 = 74) Total (n = 266)
① If your blood glucose level improves, you don't have to take medicine. (X) 43 (68.3) 102 (79.1) 57 (77.0) 202 (75.9)
② Diabetes can cause complications in the kidney, head (eye), and brain. (O) 57 (90.5) 127 (98.4) 74 (100) 258 (97.0)
③ It is important for diabetes patients to eat evenly, timely, and appropriate calories. (O) 62 (98.4) 129 (100) 74 (100) 265 (99.6)
④ Chocolate is good when you have symptoms of hypoglycemia. (X) 31 (49.2) 73 (56.6) 56 (75.7) 160 (60.2)

Values are presented as number (%).

a Four patients who dropped out during online self-education program (78 patients) were excluded.

당뇨병환자 교육을 운영한 3개 연도 중 유튜브 온라인 자기관리교육 사전설문조사와 사후설문조사를 각각 평가한 2022년도 당뇨병의 지식 이해도의 차이를 비교(t-검정)한 결과, 사후 평균점수(3.55점)가 사전 평균점수(2.43점)보다 유의하게 높았다(P = 0.000) (Table 4).
Table 4.
Difference in quiz scores for elderly diabetes patients before and after completing online self-education program using YouTube in 2022 (n = 74)
Pre-test Post-test t P-value
Quiz score 2.43 ± 0.76 3.55 ± 0.55 -10.651 0.000

Values are presented as mean ± standard deviation.

고찰

이 연구는 2022년 12월 31일 기준 당뇨병환자 3,715명(만 65세 이상 3,460명)과 고혈압환자 10,422명(만 65세 이상 9,758명)이 등록관리를 받고 있는 강원도 홍천군 고혈압ㆍ당뇨병등록교육센터[17]에서 평상시 상설 대면교육을 의무적으로 수행하다가 2020년부터 유행한 코로나19 팬데믹의 3년 동안 유튜브 비대면 방식으로 전환하여 운영한 당뇨병환자를 위한 자기관리교육 사례를 평가하였다.
신종감염병의 범유행에 따른 사회적 거리두기 등 강력한 방역정책으로 최소한의 사회적 대면 활동만이 허용된 여건 가운데 웹 기반 인터넷, 유튜브, 페이스북 등의 소셜 네트워크 서비스(social network service)가 정부의 정책담당자뿐만 아니라 소아, 청소년과 노인 등 취약계층들의 건강관리를 위한 의사소통 수단으로 평상시보다 더욱 보편화되었다[23-25]. 이 기간 내내 국내외 보건의료계에서도 고혈압 또는 당뇨병 등의 만성질환자나 보건의료인 양측 모두 신속 정확한 의료정보에 대한 욕구가 증대되면서 유튜브를 활용한 온라인 교육방식을 더 주목하게 되었다[26-28]. 2020년부터 이미 고혈압환자 대상의 비대면 자가교육 프로그램 운영의 선제적 경험[26]을 가진 홍천군 고당센터는 질병관리청 또는 대한당뇨병학회의 당뇨병 관련 표준교육자료나 진료지침을 기초하여 당뇨병환자용 영상 교육자료도 시리즈 형태로 추가 개발하였다. 동일 유튜브 채널(혈관이 알고 싶다!)에 게재된 당뇨병 교육자료(총 38편)의 내용을 상세 분석한 바, 총 상영시간은 4시간 49분 7초에 달하여 총 25편이었던 고혈압의 총 상영시간(3시간 6분 12초)보다 많은 분량이었지만, 각 교육자료 1편당 평균 상영시간은 당뇨병에서 7분 6초, 고혈압에서 7분 4초로 큰 차이는 없었다. 이렇게 교육영상물의 상영시간을 평균 7분 내외로 짧게 제작한 이유는 코로나19 팬데믹으로 일상 활동이 위축될 수밖에 없었더라도 유튜브 채널을 이용할 수 있는 (노인)환자나 구독자들이 잠깐 틈을 내 시청하여 전문 의학지식(당뇨병)에 대한 이해력 향상뿐만 아니라 영양과 자가혈당측정 등을 실생활에서 쉽게 적용할 수 있도록 세분화해서 개발하였기 때문이다.
영상자료로는 평상시 대면방식에 의한 정규교육 과정에서 다루던 질환, 영양관리 및 운동관리 관련 당뇨병에 대한 기본 지식편을 코로나19 유행이 시작된 2020년에 다른 주제보다도 우선적으로 개발하였는데, 이는 2020년 12월 기준 고당센터에 등록된 당뇨병환자가 3,171명으로, 매년 신규로 늘어나는 약 300여 명 정도의 신환을 염두에 둔 접근 전략이었다[17]. 그 제작과정에서 유튜브에 게시된 당뇨병 관련 동영상의 특성과 함께 조회수, 게시 기간, 발표자 성별, 주제(치료, 징후 및 증상) 등의 동영상에 대한 사용자의 선호도에 영향을 미치는 요인들을 밝힌 연구결과를 반영하였다[29]. 2022년까지 코로나19의 지속적인 유행에 따라 당뇨병관리를 제대로 하지 못했을 때 흔히 발생하는 합병증인 당뇨병신장병증, 당뇨병망막병증, 당뇨병발뿐만 아니라 임신당뇨병, 예방접종, 치주질환, 자가혈당측정 등으로 그 주제의 범주를 점차 확대하였다. 당뇨병과 구강관리[30], 임신당뇨병[31] 및 당뇨병발 관리[32] 등의 당뇨병 관련 유튜브 정보(교육내용)에 대한 국제적 질 평가연구들이 선행되고 있어서 이번 국내 자료에 대한 내용분석도 그 의의가 있다고 본다.
유튜브 동영상 평가를 통해서도 흔히 알 수 있듯이 독자들의 선호도의 간접 지표인 업로드한 연도별 조회수(2023년 8월 기준)는 코로나19 팬데믹으로 사회적 거리두기 등 방역조치가 강화된 2020년에 98∼619회로 가장 많았고, 2021년(52∼128회), 그리고 2022년(21∼55회)으로 올수록 점차 줄어들어, 코로나19 팬데믹의 시작이나 변종 바이러스의 유행을 감안하더라도 업로드한 지 오래된 영상물일수록 (별도의 노출기간 보정 없이) 그만큼 많은 조회수를 보이고 있었다. 유튜브 코너 개설과 함께 첫 해에 집중적으로 개발하여 게시된 당뇨병의 질환에 대한 기본 지식편(177회∼578회, 평균 289회)과 영양편(161회∼619회, 평균 349회)의 조회수가 2021년 이후에 순차적으로 개발되었지만 독자의 관심도에 따라 선택적으로 시청할 수밖에 없었던 당뇨병신장병증(54회∼72회), 당뇨병발(33회∼48회)의 합병증편이나 저혈당(149회∼208회), 예방접종(98회∼118회), 임신당뇨병(57회∼77회)의 조회수보다 높아서 이런 특성을 반증하였다. 물론 이는 2020년부터 3년에 걸쳐 참여한 대상자(총 266명)에게 자가교육의 만족도 조사를 위해 필수 이수 내용으로 참여 연도와 무관하게 (고당센터의 대면교육 시에도 핵심내용이었던) 당뇨병의 ‘기본 지식(4편)’을 반드시 시청하여야 한다고 안내하였기 때문이다. 광명시 고당센터의 비대면 프로그램인 ‘광고당TV’ 유튜브 채널의 운영 경험[27]에 따르면, 고혈압ㆍ당뇨병 기본교육을 포함한 8개 코너에 147개 교육자료를 게시한 바, 2022년 4월 30일 기준 49,925회의 조회수를 보였다고 한다. 2022년 12월 기준 인구 28.8만 명이 거주하는 광명시는 2009년에 고당센터를 개설하여 당뇨병환자 13,512명(만 65세 이상 8,117명)과 고혈압환자 30,756명(만 65세 이상 17,097명)을 등록관리하고 있는데, 이렇게 광명시와 홍천군(6.8만 명)의 도시-농촌 간 전체 인구(4배 정도)나 고당센터 등록환자(3배 정도)의 차이를 감안하더라도 홍천군 고당센터의 조회수와는 크게 격차를 보이고 있었다. 향후에는 광명시 고당센터처럼 (지역)주민의 선호도를 반영해서 ‘1분 안에 핵심정보 카드 뉴스’, ‘광명시의사회 릴레이 건강강좌’ 등의 코너별 유튜브 채널 게시물의 다변화나 비대면 화상회의(Zoom)를 통한 교육, 30∼64세 등록자 대상의 카카오톡 플러스 채널을 통한 온라인 캠페인 운영 등의 정보통신기술(information and communications technology, ICT)과 의료커뮤니케이션 측면에서의 환자니즈(patient needs) [27,33]를 반영할 수 있겠다.
당뇨병 관련 ‘혈관이 알고 싶다!’ 영상을 활용한 ‘기본 지식(4편)’의 온라인 자가교육에 대한 전반적인 만족도는 대상자 100%가 모두 ‘만족한다’ 및 ‘도움을 받았다’로 응답했고, 또한 전반적인 난이도 수준으로는 98.5%가 ‘쉽다’로 응답하여 코로나시대에 노인당뇨병 환자들의 (보건)의료서비스 정보에 대한 미충족 필요(unmet need)를 채워주었다고 판단된다[34]. 이 연구에서처럼 80대의 초고령노인 당뇨병환자들일지라도 유튜브 동영상 정보에 대한 접근이 가능한 데에는 무엇보다도 매우 높은 수준(2023년 전체 97.4%, 60대 98%, 70대 이상 85%)의 한국 성인 스마트폰 사용률[35]을 고려할 때 스마트폰을 상시 활용할 수 있으면서 설문조사에 참여하기로 사전 동의한, 즉 강한 보건교육 욕구와 적절한 건강정보 이해능력(health literacy)을 지닌 노인환자들이 참여하였기 때문이다. 또한 대상자마다 스마트폰을 이용한 유튜브 시청 가능성의 개별 확인과 유튜브 사용방법 안내, 온라인 비대면 교육의 독려, 자가교육 직전 시청할 링크 주소의 문자 송신 등 홍천군 고당센터의 사전적 준비뿐만 아니라 누구나 단순 클릭만으로 해당 교육 화면을 쉽게 바로 볼 수 있게 만든 교육영상매체의 접근 용이성(accessibility)도 고려할 수 있다. 더욱이 제한적이나마 2022년도 74명의 참여 대상자를 중심으로 평가한 당뇨병 지식의 평균점수는 교육 전(2.43점)보다 교육 후(3.55점)에 유의하게 높아졌다. 이와 관련하여 당뇨병 지식과 약물순응도(medication adherence)의 상관성에 대한 일부 국내외 연구의 경우 긍정적[36]이거나 부정적[37]인 상호 상반되는 결과들을 보였지만, 최근 18개의 무작위 대조군 실험(randomized controlled trials) 연구들을 중심으로 체계적 고찰과 메타분석(meta-analysis)을 한 결과[38]는 2형당뇨병 환자들이 일차의료기관인 의원에서보다는 가정에서, 자가교육의 중재를 받았을 때 건강정보 이해력과 약물순응도가 모두 향상되었다고 보고하였다. 따라서 홍천군 고당센터에서 3년간 시행한 유튜브 온라인 자가교육으로 인한 중재는 코로나19 팬데믹 초반에 학교 폐쇄, 사회적 거리두기 등 엄격한 방역정책으로 인해 사각지대에 처했던 노인당뇨병 환자들의 건강행태 개선을 넘어 약물순응도의 향상까지 순효과가 이어질 것으로 판단된다[16]. 또 다른 사례로는, 광명시 고당센터의 고당e공부방 사이트를 활용하여 3주과정 온라인 당뇨병교실에 참여한 등록환자 23명(65세 이상 19명 포함)에서도 당뇨병자기관리 지식 및 자기효능감이 교육 전보다 높아졌다[27]고 하여 홍천 사례와 동일하였다. 이런 결과는 남부 인도에서의 당뇨병환자를 대상으로 한 도시-농촌 간 지역사회 기반의 ICT (스마트폰)를 활용한 중재 보건교육에서도 그 유의한 효과를 확인할 수 있었다[39].
하지만, 내용분석과 단면연구의 연구설계 방법을 적용한 이 연구의 제한점은 다음과 같다. 우선 고당센터에서 3년 동안 개발한 당뇨병 관련 유튜브 동영상 영상물은 고당사업을 주관하는 질병관리청이나 대한당뇨병학회의 당뇨병 표준교육자료나 진료지침을 활용하였기에 영상 교육자료에 대한 임상의학적 가용성(usability), 신뢰성(reliability) 또는 적합성(suitability) [22]을 평가할 수 있는 별도의 측정도구를 사용하지는 않았다. 또한 동일 시기에 당뇨병에 대한 유사한 유튜브 영상교육자료를 개발, 운영해 온 광명시(광고당) [27], 남양주시(남양주시고당센터), 목포시(목포고당TV), 부천시(부천고당센터), 사천시(사천고당TV), 서울 성동구(성동고당센터), 세종시(세종고당), 울산 중구(울산중구고당센터), 포항시(포항시고당센터) 및 하남시(하남고당TV) 등 (대)도시지역 중심의 고당센터의 비대면 자료의 내용들과 사실(fact) 여부나 정보의 질적 측면(information quality)을 직접적으로 비교ㆍ평가[40]하지 않은 채, 일개 고당센터에 한정하여 탐색한 이 연구는 제한적인 사례일 수 있으므로 확대 해석이나 적용에 주의를 요한다. 한편, 당뇨병신장병증, 당뇨병발, 임신당뇨병 등의 전문 의학용어는 이 연구결과를 작성할 때 대한당뇨병학회의 ‘당뇨병학 용어집(제4판)’ (2021년 8월 개정)을 참고하였기에 유튜브 영상교육자료의 개발 시점에 사용한 용어(당뇨병성 신증, 당뇨병성 족부병변, 임신성 당뇨병)와 다를 수 있음을 고려해야 한다. 더군다나 교육대상자들에 대한 만족도 평가를 위한 대상자의 선정 시 고당센터 등록 환자 데이터베이스에서 무작위 추출방법을 준용할 수 없었고, 고당센터의 운영 특성상 65세 이상의 노인환자 중심으로 대상자를 선정하였기에 선택 바이어스(selection bias)나 무응답 바이어스(non-response bias)의 개연성도 참작하여야 한다. 끝으로 이 연구의 수행기간이 코로나19 팬데믹 시기여서 참여 대상자들의 유튜브 자가교육 프로그램의 효과 평가를 위해 교육 만족도 외에 대면 서비스에 의한 체중, 체질량지수, 혈압, 공복혈당, 당화혈색소, 저밀도지단백질콜레스테롤 수치 등의 임상검사자료를 수집할 수 없었기에 객관적 평가 지표의 활용이나 다른 임상결과연구(clinical outcome research)와 비교ㆍ고찰의 한계가 있으므로 향후에는 후속연구도 요구된다.
이 연구결과는 코로나19 팬데믹을 거치면서 지역사회 기반의 일개 고당센터에서 당뇨병 관련 유튜브 영상 콘텐츠(혈관이 알고 싶다!)를 개발하여 운영한 온라인 자가교육 경험의 근거를 제공할 뿐만 아니라, 당뇨병 2차대란 시대에 직면한 (보건)의료기관에서 개별 환자 또는 지역사회 맞춤형 보건교육이나 관련 연구에 활용될 수 있으리라 기대해본다.
결론적으로, 이 연구는 코로나19 팬데믹 동안 홍천군 고당센터에서 당뇨병환자를 위해 개발한 유튜브 채널 ‘혈관이 알고 싶다!’의 온라인 자가교육 프로그램을 탐색하기 위해 당뇨병 관련 영상물에 대한 내용분석을 한 결과이다. 당뇨병 질환의 기본 지식(4편), 영양관리(5편) 및 운동관리(3편)의 핵심 내용 이외에 저혈당, 당화혈색소, 임신당뇨병 등의 관련 정보(12편), 당뇨병신장병증과 당뇨병망막병증 등 합병증(10편), 자가혈당측정과 연속혈당측정기(3편), 심뇌혈관질환 예방관리 주간 홍보(1편)를 포함한 전체 38편의 총 상영시간은 4시간 49분 7초에 달하였다. 유튜브 독자들의 선호도를 간접적으로 고려한 각 영상물의 조회수는 다른 게재 연도보다 2020년에 더 많았고, 주제별로는 당뇨병환자를 위한 영양관리(최대 619회), 당뇨병 질환에 대한 임상적 이해(최대 578회) 순으로 감염병 방역생활이 일상화된 속에서 당뇨병환자의 자기관리나 건강행태 개선에 높은 관심을 보였다. 2022년도 유튜브 온라인 자기관리교육에 참여한 당뇨병환자(74명)의 지식 수준의 차이를 비교한 결과, 사후 평균점수(3.55점)가 사전 평균점수(2.43점)보다 유의하게 높아 제한적이나마 교육의 중재효과를 검증하였다. 연구 참여자들이 주로 60대나 70대 노인당뇨병 환자였던 점을 감안할 때 코로나19 공중보건위기로 인한 비대면 환경에서 유튜브 온라인 자가교육이 어르신들의 지속적인 건강관리의 변화를 주도한 점은 의료인들이 지역사회 중심의 보건교육 프로그램을 운영하는 데 있어 반드시 유념해야 할 대목으로 보인다. 이 연구는 현재까지 유튜브 채널에 주기적으로 온라인 영상교육 자료를 제공하고 있는 일개 고당센터의 사례로 홍천지역을 넘어 전국 보건의료기관에서 활용되기를 바란다. 또한, 당뇨병 2차대란에 직면한 보건의료계에는 전 국민의 스마트폰 사용이 일상화된 ICT 제반 여건을 고려해 사각지대에 놓인 당뇨병환자들의 유튜브 영상물 조회 특성에 기반한 다양한 맞춤형 비대면 자기관리 교육자료를 개발할 필요도 있겠다.

감사의 글

우선 당뇨병 관련 표준교육자료나 진료지침의 원자료를 사용하여 ‘혈관이 알고 싶다!’ 영상 콘텐츠를 개발할 수 있도록 제공해준 보건복지부, 질병관리청, 대한당뇨병학회 및 경기도 고혈압ㆍ당뇨병광역교육센터에 감사드린다. 또한 홍천군 고혈압ㆍ당뇨병등록교육사업을 지원해 온 강원도청 보건복지여성국 보건위생정책과, 강원도 심뇌혈관질환관리지원단 및 홍천군청에게도 감사드린다. 무엇보다도 2012년부터 지속적으로 고혈압ㆍ당뇨병 등록교육센터와 연계하고 있는 홍천군 관내 모든 의원, 보건지소와 약국, 그리고 등록된 지역주민들 특히 당뇨병환자분들에게 감사드린다.

NOTES

FUNDING

이 연구는 질병관리청과 강원도 홍천군의 ‘홍천군 고혈압ㆍ당뇨병 등록교육센터 위탁운영비(2020∼2023년)’의 지원으로 수행되었다.

CONFLICTS OF INTEREST

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

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