The use of continuous glucose monitoring (CGM) for blood glucose control is increasing and is effective in changing treatment methods and improving lifestyle by identifying problems in blood sugar patterns. However, adverse skin events are increasing due to the insertion of invasive tools or attachment of sensors to the skin for 14 days for intermittent CGM. These adverse events can be the reason for the discontinuation of CGM. Therefore, this paper aims to determine methods to identify and manage skin irritation and side effects caused by CGM accessories.
당뇨병 환자는 자기관리가 중요하고 자기관리를 잘하기 위해서는 자기혈당측정(self-monitoring of blood glucose, SMBG)을 통해 본인의 혈당을 모니터링하는 것이 무엇보다도 중요하다. 하지만 이러한 중요성에도 불구하고 SMBG는 침습적인 방법으로 혈액을 채취하여 시행하게 됨으로 인한 통증, 외출 시 측정에 대한 불편감 등으로 SMBG를 자주하지 않는 환자가 많다. 최근에는 이러한 불편감을 보완하면서 연속적으로 혈당을 감시할 수 있는 연속혈당측정(continuous glucose monitoring, CGM)이 개발되어 사용되고 있다. CGM 은 환자의 혈당패턴의 문제점 파악이 가능하여 치료방법의 변경, 생활습관의 개선 등에 효과적이며[
국내에서도 2018년부터 1형당뇨병 환자를 대상으로 보험급여가 시작되고, 2020년 9월부터는 보정이 필요 없고 송신기가 없는 비교적 간단한 간헐적 스캔방식의 CGM이 정식으로 도입되면서 1형당뇨병 환자뿐만 아니라 2형당뇨병 환자에서도 CGM 사용의 확대가 예상되고 있다[
하지만 많은 이점에도 불구하고 침습적인 방법으로 센서가 삽입되고, 간헐적 CGM의 경우 14일간 유지되는 과정에서 부작용에 대한 보고 또한 증가하고 있다[
DirecNet (Diabetes Research in Children Network) 연구 그룹의 소아 연구 집단에서 피부 자극 및 발진을 보고했고[
실제 임상에서도 CGM을 사용하는 환자 중에서 통증, 피부 부작용, 염증, 출혈 등의 불편감을 호소하고 있고, 이 중 피부 부작용에 대한 호소가 가장 많으며 CGM 사용기간이 늘어날수록 이러한 피부 부작용이 증가할 것으로 생각된다. 따라서 본 고에서는 CGM과 관련된 피부 부작용을 관리하는 실용적인 지침을 Messer 등[
센서 삽입 부위 선정은 CGM 사용과 관련된 피부 문제를 예방하는 첫 번째 고려 사항이다. 삽입을 위한 일반적인 부위는 엉덩이 위쪽, 복부, 엉덩이 위쪽(옆구리), 허벅지 위쪽(안쪽과 바깥쪽 영역), 팔 위쪽이며, 때때로 팔뚝 등에 삽입한다. 피부가 접히지 않는 부위를 선택한다. 위치에 관계없이 피하 조직이 충분하지 않은 곳에 센서가 삽입되어 센서가 근육 조직에 닿게 되면 지속적인 불편함을 느낄 수 있다. 또한, CGM 에 압력이 가해져 조직에 통증이 오는 PISA (pressure in-duced sensor attenuation)를 유발할 수 있다. PISA는 압력이 가해진 다음 압력이 사라지면 통증이 빠르게 사라지지만, 종종 CGM 값의 급격한 하락과 혈당의 정상 기준선에서 갑작스러운 상승을 유발할 수 있다.
CGM을 적용하기 전에 의심되는 알레르기 병력과 접촉 피부염의 이전 병력을 파악해야 한다[
일반적인 고려사항
센서 삽입 부위 평가: 상처가 있거나 자극을 받은 피부를 피한다.
펌프 등 다른 장비와 1~2인치 떨어져 적용한다.
이전 삽입 부위는 (특히 접착제를 붙인 경우) 치유를 위해 1주일 이후에 새로운 센서를 삽입한다.
정상 피부를 유지하기 위해서는 여러 부위를 순환하여 센서를 적용한다[
센서 삽입 선정 부위는 개별화한다(센서가 노출되는 것을 선호하지 않는 사람이 있을 수 있다).
적절한 CGM의 삽입 위치가 정해지면 과민반응 및 자극성 접촉피부염의 위험을 최소화하기 위해 다양한 기술과 차단제를 사용할 수 있다. 철저한 클렌징과 필요하다면 각질 제거를 해야 한다. 오일을 함유한 보습제는 CGM 삽입 부위에 적용하지 않는다.
과민반응에 대한 일반적인 해결책은 스테로이드 스프레이(예: 플루티카손)를 피부에 국소적으로 도포하는 것이다. 국소적으로 적용된 스테로이드의 장기적인 사용에 대한 연구는 없지만, 센서 사용을 연장하고 부작용으로부터 피부를 보호하기 위한 방법으로 통상적으로 사용되고 있다. 항히스타민 스프레이도 예방제로 제안되었지만, 국소적이고 전신적인 부작용으로 인해 사용을 하지 않는 것이 좋다[
피부를 정상적으로 유지하기 위해 피부표면에 액체막을 형성해 테이프의 알레르기 반응을 줄여주는 스프레이 형식의 피부 코팅제를 사용하거나 테이프 형식의 피부 보호 필름을 사용할 수 있다. 두 제품은 같이 사용할 수도 있고 단독으로 사용할 수도 있다(
Skin protection and adhesive supplements [
Uses | Product | Advantages | Professional tips |
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Skin protection | SurePrepTM (Medline Industries, Northfield, IL, USA) | − Vapor permeable barrier film |
− Wipes |
Skin prep/nosting skin prep (Smith & Nephew, London, UK) | − Waterproof, breathable barrier film |
− Wipes or spray |
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CavilonTM No Sting Barrier (3MTM, St. Paul, MN, USA) | − Waterproof, breathable polymer-based barrier film | − Wipes or spray |
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Secura barrier (Smith & Nephew) | − Skin provides a breathable, transparent, non-greasy | − A liquid film forming skin protectant or cream | |
Sensi-Care Barrier (ConvaTec, Deeside, UK) | − Non-alcohol, silicone-based formula for skin protection | − Wipes or spray | |
Skin protection & adhesive supplements | IV Prep (Smith & Nephew) | − Waterproof, breathable barrier film |
− Wipes |
Adhesive supplements | Skin TacTM (Torbot, Toledo, OH, USA) | − Additionally provides barrier protection for skin |
− Wipes or liquid |
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일반적인 고려사항
오일 프리, 항균비누로 피부를 깨끗이 닦고 완전히 말린 다[
지성피부는 가볍게 각질 제거가 필요하다[
필요한 경우 물기가 없는 면도기를 사용하여 털을 다듬는다[
피부소독을 위해 알코올은 필요에 따라 사용한다[
샤워ㆍ목욕 직후 또는 증기가 많은 욕실에서는 센서를 삽입하지 않는다. 건조한 환경에서 센서를 삽입한다[
고체 혹은 스프레이 발한억제제(무향)는 땀이 나는 피부에 도움이 될 수 있다. 발한억제제로 피부에 빈 타원을 만들고 10~15분 동안 기다린다. 타원형 중앙의 깨끗한 피부에 센서를 삽입한다[
추가 접착제는 특히 활동이 많고 평평한 피부면이 없는 어린이, 수영 선수, 습도가 높은 곳에 사는 사람, 땀이 많이 나고 움직임이 많은 운동 선수에게 필요하다. 이러한 접착제는 스프레이 혹은 테이프 형식으로 나와 있다.
접착 패치 또는 보조 테이프는 일반적으로 CGM 위에 적용되며 CGM의 탈착을 방지하는 데 사용된다. 접착 패치의 두 가지 주요 유형은 투명한 저자극성 필름과 운동 시 사용하는 테이프와 비슷한 형태의 제품이다. 롤 형태로 제공되거나 다양한 형태로 미리 절단된 크기와 모양으로 제공된다(
Adhesive supplements and tackifiers [
Uses | Product | Advantages | Professional tips |
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Skin protection | Hydrocolloid dressings: |
− Hydrocolloid provides thick protection |
− More often used under sensors than IIS |
Skin protection & adhesive supplements | IV3000 (Smith & Nephew) | − Transparent, thin film, precut patch |
− May also be used as an adhesive enhancer when placed over sensor/infusion set tape |
Tegaderm or Tegaderm HP | − Transparent, thin film, precut patch | − HP stands for “Holding Power” and may adhere more strongly than standard Tegaderm |
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Opsite/Flexifit (Smith & Nephew) | − Roll of thin transparent film can be cut to size | − May also be used as an adhesive enhancer when placed under sensor/infusion set tape |
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Tackifiers | Hypafix® | − Thicker, fabric like adhesive than transparent films |
− Comes as a roll and can be cut to size |
Kinesiology tape |
− Comes in role for custom cutting |
− Similar material to RockaDex and GrifGrips, in tape role for custom cutting |
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Cloth-like adhesive patches specific for diabetes devices: |
− Precut for CGM and infusion sets |
− Similar materials to kinesiology tapes and may be stretched or cut to fit a variety of devices and body shapes | |
Nonadhesive wraps: |
− If unable to tolerate additional adhesive, wraps may help keep sites in place | − Do not compress skin with elastic wraps. Wrap loosely and remove during nighttime to avoid excessive tissue compression |
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CGM을 조심스럽게 제거하면 접촉피부염 및 기기 사용으로 인한 기계적손상의 가능성을 크게 줄일 수 있다. 일반적으로 접착 테이프는 손상 위험을 줄이기 위해 천천히 제거해야 한다. 당뇨병교육자는 장기적인 피부 건강을 유지하기 위해 “약하게, 천천히” 제거해야 됨을 CGM 사용자에게 교육해야 한다.
접착제와 테이프를 부착한 후 제거할 때 다양한 제거 보조제를 이용할 수 있다(
Removal agents [
Product | Description |
---|---|
Uni-solve Adhesive Remover (Smith & Nephew, London, UK) |
− Wipes or liquid |
Detachol Adhesive Remover (Eloquest, Ferndale, MI, USA) | − Latex free, alcohol free |
장치를 제거한 후 피부를 부드럽게 세척하고 기계적손상 또는 접촉피부염을 평가해야 한다. 평가 후 피부에 별다른 문제가 없다면 보습 로션을 발라 피부를 진정시키고 보호한다. 피부가 손상되지 않았지만 자극을 받은 경우, 추가로 항염증제 또는 항소양제를 피부에 도포할 수 있다. 손상되었지만 감염되지 않았다면 피부는 처방전 없이 살 수 있는 항균제, 국소 코르티코스테로이드 등의 사용으로 통증과 가려움증을 감소시킬 수 있다. 그러나 손상된 피부는 감염이 발생되는지 자주 모니터링해야 한다. 당뇨병교육자들은 피부의 통증, 가려움, 홍조, 열, 고름, 농포 형성, 화끈거리는 느낌의 증상악화를 평가하도록 교육해야 한다. 감염이 의심될 경우 필요하다면 의사의 진료를 보도록 하고 지속적인 모니터링과 신중한 피부 관리가 필요하다.
CGM은 혈당의 변동성을 확인하고 실시간 혈당을 볼 수 있어 당뇨병 환자의 혈당조절을 위해 유용한 장비이다. 이러한 장비를 이용함에 있어 생기는 피부 부작용의 발생을 최소화하여 장비를 이용할 수 있도록 당뇨병교육 시 교육할 필요가 있다.